ВОП Андреева Л.И. о Сахарном диабете

24.10.2018

Просмотров: 1709

Сахарный диабет (СД)- поистине эпидемия 21 века и практически все страны мира уже в урагане этой эпидемии. Согласно последним данным опубликованным Международной Федерации диабета в 2017 г. более 425 млн человек в мире страдают этим заболеванием, кроме того ещё у 352 млн человек отмечается нарушение толерантности к глюкозе, что существенно увеличивает риск развития сахарного диабета в будущем.

Сахарный диабет(СД) - это хроническое заболевание, и основным симптомом является повышение уровня сахара в крови и его лечение во многом обусловлено формированием подходящего образа жизни, а значит течение и прогноз СД зависит и от самого пациента. Большинство больных диабетом имеют СД 1 или 2 типа.

Существует более редкие специфические  типы СД , например СД развившийся в результате:

• Генетических дефектов
• Болезней поджелудочной железы
• Некоторых эндокринных заболеваний
• Применения лекарственных средств

Особую группу составляет диабет беременных.

СД 1 типа - развивается в молодом возрасте (чаще до 30 лет), начало его всегда сопровождается симптомами гипергликемии ( т.е  повышенного уровня глюкозы крови), больной худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи. Характерным является наличие ацетона в моче, возможен так же запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Если не обратиться к врачу и не начать лечение может развиться диабетическая кома,  причиной является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели B –клеток. 

СД 2 типа - встречается значительно чаще, это заболевание характерно для более зрелого возраста, как правило после 40 лет. Около 90% больных СД 2 типа имеют избыточный вес. Заболевание начинается постепенно. Человек может не знать об этом. Повышенный сахар крови мог быть выявлен случайно, при обследовании по какому-либо другому заболеванию. Но может проявляться ярко: жалобы на слабость, жажду, кожный зуд, гнойниковые заболевания кожи. Интересно, что при СД 2 типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причём часто даже в больших количествах, чем в норме. Главным дефектом при этом типе является то, что клетки плохо чувствуют  инсулин и плохо открываются в ответ на взаимодействие с ним, поэтому сахар  из крови не может в полном объёме  проникнуть внутрь, уровень его в крови остаётся повышенным. Лечение СД 1 типа и 2 типа различен. Если 1 тип с первого дня лечат инсулином, то 2 тип, основная цель лечения таблетированными,  сахароснижающими средствами, и нередко назначение инсулинотерапии.

Важной задачей врача является  не только правильно подобрать лекарственную терапию, но и помочь пациенту принять свой диагноз, отказаться от прежнего образа жизни, объяснить необходимость самоконтроля глюкозы крови.

Что включает в себя самоконтроль?

Важной задачей врача является  не только правильно подобрать лекарственную терапию, но и помочь пациенту принять свой диагноз, отказаться от прежнего образа жизни, объяснить необходимость самоконтроля глюкозы крови.>

1. Регуляция массы тела - формирование подходящей диеты и постепенное снижение массы тела.
2. Измерение АД - инфаркт и инсульт одни из самых частых осложнений СД. Пациентам следует избегать  чрезмерных физических нагрузок, но при этом не вести пассивный образ жизни. Проводить умеренные физические упражнения и прогулки на свежем воздухе, что помогает поддерживать  сосудистый тонус . Это препятствует развитию сосудистых осложнений. Нагрузки необходимо сочетать с контролем АД.
3. Контроль сахара крови: самая главная цель в лечении диабета - достижение и постоянное поддержания уровня сахара крови, максимальное приближение к норме.

Если больной СД  постоянно поддерживает нормальные показатели крови, его самочувствие будет таким же, как у здорового человека, и прогноз в отношении осложнений и продолжительность жизни- благоприятным. Традиционный контроль  уровня сахара крови : только натощак и не чаще  одного раза в месяц, никак нельзя признать достаточным. К счастью  в последние годы создано множество высококачественных средств  экспресс- определения сахара крови. Именно в процессе такого самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания и вырабатываются навыки по управлению диабетом. К сожалению, обеспечить средствами самоконтроля у нас в стране пока далеко не достаточно. Требует финансовых затрат со стороны больного. Но лучше приобрести тест-полоски , чем потратить деньги на сомнительные методы»измерения» диабета или не такие уж необходимые, но дорогостоящие «диабетические» продукты. Суметь принять в любой ситуации правильное решение и начать правильно действовать- это уже результат не только высокого уровня знаний  о диабете, но и способность управлять своим заболеванием, добиваясь  при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться  от лишнего веса, достичь улучшения показателей самоконтроля , означает по-настоящему контролировать диабет.

Диабет особенно опасен осложнениями. Если уровень сахара крови  постоянно повышен, со временем развивается поражение таких органов, как глаза, почки, ноги. 

В глазах на фоне повышенного сахара крови страдает сетчатка, так называемая диабетическая ретинопатия. Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии  становятся более ломкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к изменениям всей ткани сетчатки, в частности к кровоизлияниям.Больной должен показываться врачу –офтальмологу не реже одного раза в год. Основой профилактики ретинопатий, как и всех осложнений, является поддержание хорошей компенсации углеводного обмена. Отрицательно сказывается и повышенный уровень АД и содержание холестерина крови.

Осложнение диабета на почки называется диабетическая нефропатия. Когда  из-за повышенного уровня сахара крови изменяются сосуды почечных клубочков нарушается нормальное функционирование почечного фильтра, поэтому каждому больному не реже 1 раза в год необходимо сдавать анализ мочи  для определения в ней белка.

Поражение ног при СД- занимает особое место. Во первых, в отличие от глаз и почек, в ногах страдают не мелкие, а крупные сосуды (артерии), и кроме того, характерно поражение нервов так называемая диабетическая нейропатия. Это представляет большую опасность. Так снижается чувствительность ног, пропадает возможность воспринимать воздействие высокой и низкой температуры, боль ( например укол острым предметом, небольшие травмы, натёртости при неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей, мелкие порезы, что ведёт к травматизации тканей стопы вплоть  до формирования язв, а в запущенном случае может привести к флегмоне  а затем к гангрене.  Даже незначительные повреждения на стопах нужно показывать врачу.

Предотвратить осложнения можно. В тех случаях когда у больного  уже есть проявления тех или иных осложнений , возможно остановить  их дальнейшее прогрессирование. Для этого, прежде всего необходим регулярный контроль своего состояния  со стороны больного. Помимо уровня сахара крови и мочи, веса тела необходимо контролировать уровень:

• Холестерина крови и другие показатели липидного обмена.
• Очень полезный показатель отражающий усреднённый уровень сахара крови 2-3 ближайших месяца- гликированный гемоглобин. Если его значения не превышают верхнюю границу нормы (6-6,5%) более чем на 1%, можно считать , что в течении указанного периода сахар крови был близок к удовлетворительному уровню. Уровень гликированного гемоглобина в дополнение к самоконтролю сахара крови (мочи) определяется не чаще 1 раза в 3-4 месяца.
• Контроль артериального давления
• Анализ мочи на белок
• Осмотр врача-офтальмолога
• Врачебный осмотр ног
• Ведение дневника диабета

Если обнаруживаются проблемы, необходим более частый контроль, а так же лечение назначаемое врачом и проводимое при активном участии больного.