ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА САЙТ ГБУЗ «БАШМАКОВСКАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»!
Врач-терапевт участковый Банников О.Ю. о Пневмонии
- 01.11.2018
- Просмотров: 1972
Пневмони́я (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.
1. Классификация
Пневмония может быть
• очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)
• сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
• долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
• сливной — слияние мелких очагов в более крупные.
• тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.
Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.
Различают также
• Внебольничную пневмонию
• Госпитальную пневмонию
• Вторичную пневмонию
Существуют отдельные виды пневмоний, вызванные разными возбудителями.
К этой группе можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции.
Патологическая анатомия
При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий:
- В первой стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудативной жидкости.
- Во второй стадии в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеолы вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта стадия носит название красного опеченения.
- Третья стадия характеризуется преобладанием лейкоцитов над эритроцитами в экссудате. Эта стадия называется серым опеченением.
- Последняя стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. Первая стадия продолжается 1-3 дня, вторая и третья — по 3-5 дней, разрешение наступает к 7-11 дню болезни.
Диагностические методы исследования
Основные
- Рентгенография грудной клетки
- Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram)
- Посев мокроты на питательные среды
- Общий и биохимический анализ крови
- Исследование газового состава крови
Дополнительные
- Компьютерная томография грудной клетки
- Парацентез плевральной полости и биопсия плевры
- Бронхоскопия с биопсией
- Посев крови на питательные среды
- Выявление специфических антител
- Биопсия лёгкого
- Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии
- Анализ мочи
Лечение пневмонии
Краеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняется плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия:уфо, вибрационный массаж, лфк, парафин, озокерит.
При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра),макролидов, тиенам меропенем. При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является анализ мокроты и данные рентгенографии грудной клетки.
Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций
Согласно позиции ВОЗ и Российского респираторного общества «Вакцинация — единственная возможность предотвратить развитие пневмококковой инфекции». Пневмококк является причиной до 76 % внебольничных пневмоний у взрослых.
Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы:
- всем лицам 65 лет и старше;
- лицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, легких, с серповидно-клеточной анемией, сахарным диабетом, циррозом печени, страдающими алкоголизмом;
- лицам от 2 до 64 лет с иммунодефицитными заболеваниями, так как лимфогрануломатоз, лимфома и лейкемия, хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, множественная миелома, ВИЧ-инфекция, заболевания селезенки или аспления, при трансплантации органов;
- лицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидов или цитостатиков);
- взрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмой, и курильщикам;
- лицам, длительно пребывающих в детских коллективах.
Осложнения
Серьёзными осложнениями пневмонии могут являться: абсцесс и гангрена лёгкого, плеврит, эмпиема плевры, обструкция, острая дыхательная недостаточность, эндокардит, перикардит, менингит, отёк лёгких, сепсис.
Прогноз
С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. Кишечная флора после приема антибиотиков, в большинстве случаев, восстанавливается самостоятельно и не требует применения препаратов. Для профилактики дисбактериоза желательно произвести курс восстановления кишечной микрофлоры. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита пневмония может привести к летальному исходу.
Новости
26.07.2024 Алкоголь оказывает значительное влияние на печень. Систематическое употребление алкоголя может привести к различным заболеваниям печени : Алкогольный гепатит: употребление больших количеств алкоголя может вызвать воспаление печени, что приводит к алкогольному гепатиту. Симптомы могут включать бол ...
24.07.2024 Медицинский персонал Башмаковской районной больницы передал гуманитарную помощь военнослужащим в зону проведения специальной военной операции. Были собраны средства для обработки ран, перевязочный материал, маски, шприцы, системы, перчатки, антибиотики. ...
23.07.2024 ...